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　　翹首以盼兩年，高值耗材國(guó)家集采終于出爐，469元的冠脈支架更是“一舉成名天下知”。從2018年國(guó)家醫(yī)保局驅(qū)動(dòng)藥品集采，再到如今的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)第一單，冠脈支架由“天價(jià)”變成“地板價(jià)”，相關(guān)話題一時(shí)間引發(fā)熱議。

　　突然便宜這么多，還能“放心”用嗎？對(duì)市民的疑問(wèn)，專家進(jìn)行了回應(yīng)與解答。

　　變化

　　最低中標(biāo)價(jià)469元，冠脈支架打響耗材集采第一槍

　　11月5日上午，國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)報(bào)價(jià)工作在天津完成，最終8家企業(yè)的10個(gè)品種擬入選，入選產(chǎn)品報(bào)價(jià)在469元~798元之間，冠脈支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。

　　與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。預(yù)計(jì)全國(guó)患者將于2021年1月用上國(guó)家集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

　　值得注意的是，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的冠脈支架包括不銹鋼支架、鈷基支架及生物可降解支架。而此次耗材集采選擇了臨床應(yīng)用較多的鈷基支架，較低端的不銹鋼支架與較高端的可降解支架不在其中。

　　惠民

　　降價(jià)后，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大大減輕

　　“冠脈支架價(jià)格降低后，最先受益的無(wú)疑是廣大患者?！比A中阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)、河南省人民醫(yī)院心臟中心心內(nèi)科主任高傳玉表示，目前，我國(guó)心血管病的發(fā)病率與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相近，但冠脈支架的滲透率遠(yuǎn)達(dá)不到相當(dāng)水平，其中重要原因之一就是冠脈支架的費(fèi)用較高。

　　高傳玉坦言，醫(yī)保能報(bào)銷的畢竟是一部分，而刨去報(bào)銷的比例，最終費(fèi)用對(duì)很多低收入的農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，依然負(fù)擔(dān)很重，這也致使很多患者放棄救治。此次集采降價(jià)后，將進(jìn)一步提高冠脈支架的患者可及度。

　　追問(wèn)

　　便宜如何讓患者“放心”？這些答案請(qǐng)查收

　　“價(jià)格這么低，是否會(huì)讓質(zhì)量較低的非主流產(chǎn)品入選？”

　　“產(chǎn)品價(jià)格壓低后，是否會(huì)對(duì)醫(yī)生手術(shù)意愿產(chǎn)生影響？”

　　這些擔(dān)心，顯然是多余了。以河南省為例，目前公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消了醫(yī)用耗材加成，實(shí)現(xiàn)了零差價(jià)，通過(guò)調(diào)整診療費(fèi)用，醫(yī)院的整體收益并沒(méi)有太大變化。高傳玉表示，高值醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格的變化不會(huì)對(duì)醫(yī)生的使用意愿造成影響，“比起關(guān)心收益，醫(yī)生們更關(guān)心的同樣是產(chǎn)品質(zhì)量”。

　　值得一提的是，此次集采，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品基本中選，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)意向采購(gòu)量的70%以上。而在此前，天津市有關(guān)部門密集調(diào)研醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心，對(duì)檢測(cè)能力進(jìn)行摸底，保證中選產(chǎn)品質(zhì)量可追溯。

　　此次耗材集采選擇了臨床應(yīng)用較多的鈷基支架，那么，“限定了支架的材質(zhì)，會(huì)不會(huì)限制醫(yī)生的臨床選擇？”

　　答案同樣是否定的。據(jù)了解，不同生產(chǎn)企業(yè)、不同品牌的冠脈支架在臨床使用中70%~80%可相互替代，僅有少數(shù)不可替代的情況，主要是由于支架直徑與長(zhǎng)度有特殊規(guī)格。目前主流品牌的規(guī)格均能滿足80%左右的臨床常見(jiàn)情況。

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　　我國(guó)一年要用掉超過(guò)150萬(wàn)個(gè)冠脈支架

　　據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億；從2009年到2019年，中國(guó)冠心病手術(shù)量從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例。

　　以每臺(tái)手術(shù)支架使用量約1.5枚計(jì)算，我國(guó)一年要用掉超過(guò)150萬(wàn)個(gè)冠脈支架。國(guó)家醫(yī)保局公開(kāi)資料顯示，中國(guó)醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模3200億元，其中高值醫(yī)用耗材1500億元。而冠脈支架的總費(fèi)用就幾乎占全國(guó)高值醫(yī)用耗材總費(fèi)用的1/10。

　　河南商報(bào)記者通過(guò)對(duì)比冠脈支架國(guó)際公開(kāi)價(jià)格發(fā)現(xiàn)，在此次集采之前，國(guó)產(chǎn)冠脈支架品牌價(jià)格在7500元~18500元，中位數(shù)14000元，進(jìn)口品牌價(jià)格11400元~23300元。同代支架在巴西只要2183元，美國(guó)患者需支付6403~18507元，2020年3月，印度政府甚至規(guī)定藥物洗脫支架“天花板價(jià)”，將其調(diào)整為756元。(記者 王蒙文/圖)

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