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　　強(qiáng)化醫(yī)療保障，助力健康濟(jì)源。5月21日上午，濟(jì)源“濟(jì)祥保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)在文化城召開。濟(jì)源正式啟動(dòng)“濟(jì)祥保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這一舉措進(jìn)一步提升了濟(jì)源整體醫(yī)療保障水平，完善了多層次醫(yī)療保障體系，減輕了群眾患重特大疾病的個(gè)人負(fù)擔(dān)，是防止因病返貧、因病致貧的有效手段。同時(shí)，“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)保規(guī)定一樣，也可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)報(bào)銷。

　　記者在發(fā)布會(huì)上了解到，“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也叫作“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”，是在政府指導(dǎo)下，與基本醫(yī)保待遇緊密銜接，旨在保大病，解決因病致貧、因病返貧問題的一款市場(chǎng)化惠民產(chǎn)品。這款產(chǎn)品通過“政府政策引導(dǎo)+群眾自擔(dān)費(fèi)用+商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理”的模式，改變了過去政府包攬保障的觀念，可有效發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，激發(fā)個(gè)人健康保障消費(fèi)需求，提高群眾醫(yī)療保障待遇。

　　“濟(jì)祥?！本壓味?

　　據(jù)了解，濟(jì)源基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保約70萬(wàn)人?，F(xiàn)行基本醫(yī)保只有在基本醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用才可報(bào)銷，報(bào)銷比例在74%以上，仍有近26%的醫(yī)療費(fèi)用由參保人自行負(fù)擔(dān)，且基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用更是由參保人100%自付。群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然比較重。

　　針對(duì)這種情況，濟(jì)源建立了“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步減輕群眾負(fù)擔(dān)，特別是基本醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病等多元醫(yī)療需求保障水平。

　　“濟(jì)源按照‘有效銜接、互為補(bǔ)充，政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作，自愿參保、動(dòng)態(tài)調(diào)整’原則建立了‘濟(jì)祥?！虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密結(jié)合、有效銜接，解決了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度障礙，特別是基本醫(yī)保目錄外的費(fèi)用問題?！笔痉秴^(qū)醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“濟(jì)祥保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)立足于濟(jì)源現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度體系，設(shè)計(jì)了兩個(gè)檔次的補(bǔ)充醫(yī)保產(chǎn)品，滿足不同人群的保障需求。“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由政府部門指導(dǎo)，由管理運(yùn)營(yíng)能力強(qiáng)及在其他地市有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。該負(fù)責(zé)人表示，“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保以個(gè)人意愿為主，同時(shí)會(huì)逐步完善和拓展保障內(nèi)容，合理確定基金籌集標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　“濟(jì)祥?！碧貏e之處?

　　那么“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和其他商業(yè)健康保險(xiǎn)相比，有什么不同之處呢？

　　針對(duì)這一問題，示范區(qū)醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人給出答案。第一，參保人員“四不限”?！皾?jì)祥保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員不限年齡、不限職業(yè)、不限身體狀況、不限疾病史，無需體檢，只要正常參加了濟(jì)源職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的，均可參保。第二，低保費(fèi)高保障。“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每年最高僅需89元，即可享受高達(dá)200萬(wàn)元的保障額度。第三，與基本醫(yī)保待遇緊密銜接。“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的住院或門診慢特病治療費(fèi)合規(guī)部分進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外藥品費(fèi)用等不同情形，設(shè)定多個(gè)層次的待遇保障，切實(shí)降低參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，示范區(qū)醫(yī)療保障部門和財(cái)政金融部門會(huì)對(duì)“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、理賠、服務(wù)等進(jìn)行全方位監(jiān)管，定期開展運(yùn)行評(píng)估，對(duì)不合理的產(chǎn)品及時(shí)調(diào)整，并接受社會(huì)各界人士的廣泛監(jiān)督。

　　“濟(jì)祥保”怎么保？

　　在保障范圍方面，“濟(jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有低保費(fèi)高保障的特點(diǎn)?！皾?jì)祥?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每年最高僅需89元，即可享受高達(dá)200萬(wàn)元的保障額度，從基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)住院費(fèi)用、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)門診慢特病費(fèi)用、基本醫(yī)保目錄范圍外藥品費(fèi)用、特藥特材費(fèi)用四個(gè)維度，進(jìn)行全方位保障，且保費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，能根據(jù)資金運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

　　在參保方面，參保人通過關(guān)注濟(jì)源“濟(jì)祥?！蔽⑿殴娞?hào)即可參保。在公眾號(hào)中，參保人可查詢電子保險(xiǎn)憑證等信息，還可以為自己的父母、孩子等辦理參保。

　　在申請(qǐng)賠付方面，參保人可下載平安養(yǎng)老險(xiǎn)自有APP“好福利”，按照提示進(jìn)行“自助理賠”線上申請(qǐng)。此外，被保險(xiǎn)人也可攜帶理賠相關(guān)材料至承保機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)辦理。（記者 王莉）

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