門診共濟(jì)“落地開花” 群眾看病“有醫(yī)可靠”

2022-07-04 10:08來源：濟(jì)源網(wǎng)-濟(jì)源晨報(bào)

　　“以前在門診看病拿藥全是自費(fèi)，現(xiàn)在門診看病也能報(bào)銷，真是太好啦。”7月1日，在濟(jì)源市人民醫(yī)院，退休職工翟秀連享受到職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制“紅利”之后，笑得合不攏嘴。

　　翟秀連今年70歲，由于患心腦血管疾病和腿部關(guān)節(jié)疼痛，她在神經(jīng)內(nèi)科、骨科兩處門診分別開了就醫(yī)處方。按照單次最高能報(bào)銷150元的標(biāo)準(zhǔn)，翟秀連門診醫(yī)保共報(bào)銷了300元。

　　從完全自費(fèi)到門診報(bào)銷，得益于濟(jì)源職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施。

　　據(jù)了解，從7月1日起，濟(jì)源啟動實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶。參保人員可憑本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在本統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行“一站式”結(jié)算。

　　“個人賬戶計(jì)入金額相比之前有所減少，減少的這部分資金劃撥到職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金‘大池子’里，由全體參保職工共同使用。”示范區(qū)醫(yī)療保障局工作人員李廣亮說，通過個人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)調(diào)整，參保人員可以享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，不僅提高了醫(yī)保基金使用效率，還減輕了參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)“小共濟(jì)”“大共濟(jì)”雙軌保障，提升職工醫(yī)保參保人員的獲得感和幸福感。

　　據(jù)悉，在一個自然年度內(nèi)，在職職工普通門診統(tǒng)籌單次最高支付限額為每次120元，年度最高支付限額為1500元。退休人員單次最高支付限額為每次150元，年度最高支付限額為2000元。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，24小時內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就醫(yī)結(jié)算的只計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為60%，退休人員為70%(起付標(biāo)準(zhǔn)0元)；二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為55%，退休人員為65%(起付標(biāo)準(zhǔn)20元)；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例：在職職工為50%，退休人員為60%(起付標(biāo)準(zhǔn)40元)。

　　“門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例差異化規(guī)定，是為了滿足參保人多樣化選擇的需求?；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例高，我們鼓勵群眾小病就近就醫(yī)。”李廣亮說。

　　記者采訪了解到，參保職工個人賬戶使用范圍從參保職工本人擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用以及參加居民醫(yī)保等的個人繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的共濟(jì)保障。

　　“職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，原來的個人積累式保障模式轉(zhuǎn)變成社會共濟(jì)保障模式，結(jié)束了職工醫(yī)?！胀ㄩT診費(fèi)報(bào)不了’的歷史，減輕了職工門診就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地發(fā)揮出了職工醫(yī)保門診互助共濟(jì)保障功能。”李廣亮說，下一步，示范區(qū)醫(yī)療保障局將加大政策宣傳力度，對濟(jì)源31家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度報(bào)銷限額等方面的培訓(xùn)，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其宣傳欄、導(dǎo)醫(yī)臺、結(jié)算處等醒目位置張貼職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，確保政策落地、待遇落實(shí)。（記者侯琪琳）

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