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　　“以前在門診看病拿藥全是自費，現(xiàn)在門診看病也能報銷，真是太好啦?！?月1日，在濟源市人民醫(yī)院，退休職工翟秀連享受到職工醫(yī)保門診共濟保障機制“紅利”之后，笑得合不攏嘴。

　　翟秀連今年70歲，由于患心腦血管疾病和腿部關節(jié)疼痛，她在神經(jīng)內(nèi)科、骨科兩處門診分別開了就醫(yī)處方。按照單次最高能報銷150元的標準，翟秀連門診醫(yī)保共報銷了300元。

　　從完全自費到門診報銷，得益于濟源職工醫(yī)保門診共濟保障機制的實施。

　　據(jù)了解，從7月1日起，濟源啟動實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶。參保人員可憑本人社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在本統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診，進行“一站式”結(jié)算。

　　“個人賬戶計入金額相比之前有所減少，減少的這部分資金劃撥到職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金‘大池子’里，由全體參保職工共同使用?！笔痉秴^(qū)醫(yī)療保障局工作人員李廣亮說，通過個人賬戶和統(tǒng)籌基金的結(jié)構(gòu)調(diào)整，參保人員可以享受門診費用統(tǒng)籌報銷待遇，不僅提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，還減輕了參保患者醫(yī)療負擔，實現(xiàn)“小共濟”“大共濟”雙軌保障，提升職工醫(yī)保參保人員的獲得感和幸福感。

　　據(jù)悉，在一個自然年度內(nèi)，在職職工普通門診統(tǒng)籌單次最高支付限額為每次120元，年度最高支付限額為1500元。退休人員單次最高支付限額為每次150元，年度最高支付限額為2000元。起付標準按次設定，24小時內(nèi)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)多次就醫(yī)結(jié)算的只計一次起付標準。起付標準以上、支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，基層定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例：在職職工為60%，退休人員為70%(起付標準0元)；二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例：在職職工為55%，退休人員為65%(起付標準20元)；三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例：在職職工為50%，退休人員為60%(起付標準40元)。

　　“門診報銷起付標準和報銷比例差異化規(guī)定，是為了滿足參保人多樣化選擇的需求?；鶎佣c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例高，我們鼓勵群眾小病就近就醫(yī)?！崩顝V亮說。

　　記者采訪了解到，參保職工個人賬戶使用范圍從參保職工本人擴大到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用以及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)家庭成員間的共濟保障。

　　“職工醫(yī)保門診共濟保障機制實施后，原來的個人積累式保障模式轉(zhuǎn)變成社會共濟保障模式，結(jié)束了職工醫(yī)?！胀ㄩT診費報不了’的歷史，減輕了職工門診就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，更好地發(fā)揮出了職工醫(yī)保門診互助共濟保障功能。”李廣亮說，下一步，示范區(qū)醫(yī)療保障局將加大政策宣傳力度，對濟源31家定點醫(yī)療機構(gòu)進行起付標準、報銷比例、年度報銷限額等方面的培訓，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在其宣傳欄、導醫(yī)臺、結(jié)算處等醒目位置張貼職工醫(yī)保門診共濟保障政策，確保政策落地、待遇落實。（記者 侯琪琳）

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